Анкета

Анкета для клиента

Как вас зовут?

Телефон

Почему вы решили обратиться к психологу именно сейчас?

Проходили ли вы психотерапию?

Если да, расскажите об этом опыте (длительность, результат, впечатления, что понравилось, что не понравилось, почему закончили)?

Есть ли у вас психиатрический диагноз?

Принимаете ли вы в данный момент препараты, прописанные психиатром/психотерапевтом/неврологом?

Какой у вас запрос на терапию?

Каким вы видите результат терапии, есть ли критерии, по которым вы можете определить, что проблема решена?

На какую длительность работы вы рассчитываете?

Что важное о себе вы бы хотели рассказать мне, что мне необходимо учитывать?

Чего вы ждете от меня, как от психолога ( по ощущениям)?